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The following are included as needed:
Ovariohysterectomy (spay) | Castration (neuter) | Rabies vaccine | Combo vaccine (DZ2PP or FVRCP)
Microchip | Deworming | Flea Treatment | Nail Trim.

I certify that I am the owner or authorized agent for the owner of the above described animal. I acknowledge that I am declining the opportunity for pre-operative bloodwork. I authorize the doctor on duty and assistants to administer sedatives, analgesics, and anesthetics under the direction of the veterinarian in order to perform the procedure above. I also approve any additional care for the animal if unexpected problems occur as deemed necessary by the attending veterinarian. I am aware that my animal will be under general anesthesia today and that any anesthetic procedure comes with an inherent life-threatening risk. I will not hold the Humane Society of Berks County or any agent of Humane Pennsylvania liable for a negative outcome that may arise as a result.

I have made the staff aware of all known medical conditions and concerns before releasing my animal to their care. If intra- or post-operation complications arise I am aware that fees may be charged for services provided. I understand that by the very nature of performing surgery my pet will be housed close to other pets, and I will not hold the Humane Society of Berks County or any agent of Humane Pennsylvania liable for any illness that may arise as a result. I understand that having my pet vaccinated may not protect my pet from acquiring illness during his/her stay today.

I have read and understand the reasons for and risks of the procedure and assume full responsibility for potential post-operative care charges and services incurred by the described animal.


FORMULARIO de LIBERACIÓN de PROCEDIMIENTO VETERINARIO

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Los siguientes servicios se incluyen según sea necesario:
Esterilización | Castrar | Vacuna de Rabia | Vacuna combinada de Moquillo
Microchip | Desparasitaciones | Tratamiento de pulgas | Recorte de uñas

Yo, el abajo firmante, certifico que soy el dueño o el agente autorizado para el dueño del animal descrito arriba. Reconozco que estoy declinando la oportunidad para el análisis de sangre pre-operatorio. Autorizo al médico de guardia y a los asistentes a administrar sedantes, analgésicos y anestésicos bajo la dirección del veterinario para realizar el procedimiento anterior. También apruebo cualquier cuidado adicional para el animal si los problemas inesperados ocurren según lo considerado necesario por el veterinario que asiste. Soy consciente de que mi animal estará bajo anestesia general hoy y que cualquier procedimiento anestésico viene con un riesgo inherente a la vida. No mantendré a The Humane Society of Berks County ni a ningún agente de Humane Pennsylvania responsable de un resultado negativo que pueda surgir como resultado.

He avisado a los empleados sobre cualquier tipo de preocupación o condición médica de mi mascota antes de haberla entregado. Si alguna complicación llegara a ocurrir, ya sea durante o luego de la operación, yo estoy consciente que me aplicarán cargos por los servicios proveídos para mantener a mi mascota en condición estable. Debido que la naturaleza de esta cirugía, ya que se realizará en conjunto a otros animales, entiendo que mi mascota podría estar expuesta a enfermedades infecciosas y no haré responsable al “Humane Society of Berks County” o a ningún otro agente del “Humane Pennsylvania” por cualquier enfermedad que pueda resultar de este evento. Entiendo aunque mi mascota esté vacunada, es posible que pueda adquirir alguna enfermedad durante su estadía por hoy.

He leído y entiendo las razones y los riesgos del procedimiento y asumo toda la responsabilidad por los cargos y servicios de atención postoperatorias potenciales incurridos por el animal descrito.